Фотодинамическая терапия в гинекологии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой сравнительно новый уникальный метод лечения, основанный на применении лекарственных препаратов – фотосенсибилизаторов (ФС, веществ, чувствительных к свету) и низкоинтенсивного (терапевтического) лазерного излучения с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения ФС. В России ФДТ начала применяться с 1992г., найдя применение при лечении опухолей кожи и внутренних органов, а затем при некоторых доброкачественных заболеваниях: трофических язв, псориаза, крауроза вульвы, патологии шейки матки, влагалища и др. Необходимыми компонентами для проведения ФДТ являются источники света, имеющие определенные физические параметры и ФС. Обычно для ФДТ используют лазерные источники света, обладающие высокой плотностью мощности излучения в требуемом диапазоне, однако сейчас появилась возможность использования квантовых аппаратов с теми же параметрами, которые являются менее прихотливыми в работе, чем даже компактные полупроводниковые лазеры. Вторым важным составляющим ФДТ является ФС – это химическое вещество, которое избирательно накапливается только в пораженных клетках и тканях. В качестве ФС используют препарат «Фотодитазин». «Фотодитазин» не токсичен, хорошо растворяется в воде, устойчив при комнатной температуре как для хранения, так и применения. При лечении гиперпластических процессов эндометрия «Фотодитазин» вводят внутривенно капельно на физ. растворе в течение 30 мин., за 2 часа до облучения. Для лечения заболеваний шейки матки, вульвы используется гель, который наносят местно в виде аппликации на кожу или слизистую (на 30-60 мин.) затем проводят облучение в выбранном диапазоне. Механизм действия ФДТ основан на селективной деструкции патологических клеток вследствие фотохимической реакции при взаимодействии накапливающегося в клетках ФС и активирующего его света с определенной длиной волны, уникальной для каждого ФС. В результате фотохимической реакции происходит генерация синглетного кислорода внутри клеток и образование свободных радикалов, повреждающих мембраны и органеллы клеток, наиболее интенсивно накапливающих ФС и вызывающих их гибель по механизму некроза и апоптоза. Схематически это выглядит так: ФС + видимый свет + кислород = ответные фотохимические реакции в ткани Перед ФДТ пациенткам проводят общепринятое гинекологическое обследование: - микроскопия выделений из цервикального канала и влагалища - ПЦР-диагностика (хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ) - кольпоскопия - обследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С - ОАК - гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба из цервикального канала или онкоцитологическое исследование (при необходимости) Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла (до 9-ого дня). В течение 24 часов от начала лечения пациентка должна строго соблюдать световой режим (исключается облучение прямым солнечным светом, просмотр TV-программ и т.д.). Начиная с первого дня лечения открытые поверхности тела следует обрабатывать фотозащитным кремом. Противопоказания к ФДТ: - повышенная чувствительность к препарату - выраженная почечная или печеночная недостаточность - сердечно-сосудистые заболевания в фазе декомпенсации - беременность и кормление грудью - детский возраст - острые и подострые заболевания в фазе обострения Показания к применению ФДТ в гинекологии: - осложненные, не поддающиеся лечению другими методами эктопии (эрозии) шейки матки - лейкоплакия влагалища - дистрофические изменения вульвы (крауроз, лейкоплакия) - папилломавирусная инфекция (ВПЧ) - распространенный кондиломатоз - папилломатоз - эндометриоз шейки матки - ретенционные кисты шейки матки - дисплазии шейки матки 1 и 2 ст. - гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузальных периодах и др. - рак вульвы Метод ФДТ имеет ряд преимуществ: - ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей, за счет селективного накопления ФС в патологических клетках и локального подведения света - отсутствие боли в ходе операции - отсутствие необходимости в анестезиологической защите - отсутствие кровотечения - раннее начало заживления - уменьшение явлений воспаления - отсутствие образования рубцовой ткани - сохранение анатомо-функциональной полноценности тканей - одновременное проведение деструктивной и противовирусной терапии - возможность работы в труднодоступных зонах - косметический эффект - возможность неоднократного повторения лечебного воздействия (при необходимости) - отсутствие тяжелых системных и местных осложнений - возможность проведения в амбулаторных условиях Подводя итоги выше сказанного, ФДТ является новым, современным, перспективным, высококачественным и высокоэффективным, в своем роде уникальным методом лечения многих этих и др. заболеваний. За ФДТ будущее!