Cахарный диабет I-го типа как последствие инфекционного панкреатита.

При рассмотрении проблемы сахарного диабета основное внимание эндокринологов обычно бывает сосредоточено
на этапе выявления заболевания и последующих действий: назначения диетотерапии, пероральных сахароснижающих
препаратов, инсулинотерапии или же их сочетания. Период, предшествующий манифестации заболевания, почти не анализируется. Между тем именно на этом этапе могут быть найдены существенные возможности предотвращения развития и лечения сахарного диабета.
В последующем я буду рассматривать сахарный диабет l типа как инфекционное заболевание. В книге Э.Питерс-Хармел и Р.Матур «Сахарный диабет. Диагностика и лечение.» Практика, М 2008 указывается на возможную инфекционную деструкцию β-клеток островков поджелудочной железы, как причину сахарного диабета.
Вероятность данной версии подтверждается тем, что в последние годы получила признание концепция медленных инфекций, как причины ряда заболеваний, относившихся к «классическим» аутоиммунным – вирус гепатита В и узелковый периартериит, вирус кори и системная красная волчанка. Под марку «аутоиммунных»
любили относить большое количество заболеваний, этиология которых на более раннем этапе развития медицины не могла быть установлена.

В журнале «Лечащий врач», №1 за 2009 г., в статье «Панкреатиты у детей», указывается на возможность
инфекционных факторов в этиологии заболевания: вирусов эпидемического паротита, гепатита, энтеровирусов,
герпесвирусов (ВПГ, ЦМВ, вируса Эпштейна – Барр), микоплазменной инфекции, сальмонеллеза. Значительная
часть этих агентов способна к длительному персистированию (вирусы гепатита, кроме А, герпесвирусы,
энтеровирусы, микоплазмы), и могут вызывать хронические процессы. При варианте заболевания с поражением
эндокринной части поджелудочной железы вполне возможно формирование манифестного сахарного диабета I типа.
При массовых обследованиях (например, в центрах здоровья) выявляется контингент молодых пациентов с
уровнем гликемии 7-8 ммоль/л, без глюкозурии и кетонурии. Возникает резонный вопрос: не есть ли это
период, когда развитие сахарного диабета I типа еще может быть повернуто вспять?

В связи с вышеизложенным, актуальной является проблема ранней диагностики хронического инфекционного панкреатита.
Методы:

Клиническая диагностика;
Ферменты поджелудочной железы в сыворотке крови;
Ультразвуковое исследование;
Компьютерная томография;
Переваривание компонентов пищи;
Полимеразная цепная реакция (выявление микробных агентов в биологических средах);
Иммуноферментные антитела.

Проблема лечения

Проблема лечения инфекционного панкреатита может быть разделена на 2 этапа:

Лечение на этапе «до диабета».
Лечение на этапе манифестации сахарного диабета I-типа.

Первый этап лечения должен включать следующие направления:

1 Антибиотики или препараты типа ацикловира;
Индукторы интерферона;
Иммуностимуляторы, влияющие на Т- клеточное звено системы иммунитета;
Другие иммуностимуляторы;
Коррекция дефицита элементов (йода, железа, селена).

При благоприятном результате лечения возможно добиться устойчивой ремиссии и предотвращения дальнейшего
повреждения β – клеток островкового аппарата поджелудочной железы.

Второй этап включает те же методы лечения, а также стандартные методы при манифестном сахарном диабете I-типа – диетотерапию и заместительную терапию (инсулинотерапию). Использование методов воздействия на процесс, обозначенных на первом этапе, может ограничить дальнейшее повреждение β- клеток и затормозить процесс повышения потребности в экзогенном инсулине. В настоящий момент в городе Саратове возможно подтверждение присутствия в организме не всех инфекционных агентов, вызывающих хронический
панкреатит. Расширение диагностических возможностей в части, касающейся микоплазм и энтеровирусов, вероятно, дело ближайшего будущего.

Автор : Белоусов О.В.
Врач-терапевт.